Mal di schiena nella regione lombare

Il mal di schiena nella regione lombare è un fenomeno comune che quasi tutti noi sperimentiamo prima o poi. È un sintomo di molte malattie diverse, non necessariamente legate alla colonna vertebrale; in alcuni casi è accompagnato da patologie degli organi interni. L'intensità e la natura della sindrome del dolore variano ampiamente e dipendono dallo sfondo della malattia che si è sviluppata. Parleremo delle cause e dei tipi di dolore nella regione lombare (dorsalgia), dei principi di diagnosi e trattamento di queste condizioni nel nostro articolo.

Principali cause del mal di schiena

Il numero schiacciante di visite dal medico con un tale disturbo è associato alla patologia della colonna lombare - con cambiamenti degenerativi-distrofici nell'apparato osteoarticolare della schiena. Tuttavia, il dolore può essere causato da malattie infettive-infiammatorie o di altra natura. Diamo un'occhiata più da vicino a loro.

Spondilite anchilosante (spondilite)

Una delle malattie sistemiche del tessuto connettivo. Caratterizzato da infiammazione non infettiva delle strutture spinali. Le vertebre si fondono gradualmente tra loro, il che limita la gamma di movimenti nell'area interessata: si forma l'anchilosi. I legamenti paravertebrali si ossificano. A poco a poco, la colonna vertebrale perde completamente la capacità di piegarsi e si trasforma in un osso solido.

Debutta nei giovani, il primo sintomo è il dolore alla schiena, nella zona lombare della schiena, che con il progredire della patologia si diffonde ad altre parti della stessa. All'inizio si verificano solo saltuariamente, ma ben presto diventano permanenti, diminuendo temporaneamente solo dopo l'assunzione del farmaco.

Altre caratteristiche del dolore:

• accompagnato da una sensazione di rigidità dei movimenti;
• più pronunciato a riposo, particolarmente doloroso nella seconda metà della notte, al mattino;
• la loro intensità diminuisce dopo i movimenti attivi - esercizio fisico, nonché dopo l'assunzione di farmaci FANS.

È accompagnato da danni alle articolazioni situate lontano dalla colonna vertebrale: in esse si verifica rigidità mattutina e durante l'esacerbazione si verificano dolore intenso, gonfiore e iperemia (arrossamento) dei tessuti molli circostanti.

Ernia e osteocondrosi

L'osteocondrosi è caratterizzata da malnutrizione e successiva distruzione del tessuto cartilagineo dei dischi intervertebrali, protrusione erniaria di questi ultimi verso il canale spinale, formazione di escrescenze marginali di tessuto osseo nelle aree adiacenti ai dischi interessati, nonché artrosi delle articolazioni spinali.

Tutti questi cambiamenti portano alla comparsa della dorsalgia: un dolore acuto costante o lancinante nella parte bassa della schiena, spesso irradiato (irradiato) alla zona dei glutei, alle gambe, accompagnato da debolezza degli arti e intorpidimento. Localmente nel sito della lesione è possibile palpare (sentire) i muscoli paravertebrali tesi e il paziente in questo momento nota un aumento del disagio. Il pizzicamento delle radici nervose da parte di un muscolo spasmodico è accompagnato da una sensazione di bruciore, formicolio, intorpidimento o sensazione di "pelle d'oca strisciante".

L'ernia intervertebrale è una complicazione dell'osteocondrosi, in cui un frammento del disco intervertebrale sporge o cade nel canale spinale. Nella fase iniziale è asintomatico, ma man mano che progredisce porta ad un graduale aumento del dolore alla schiena frequente e ad una mobilità limitata nella parte interessata della colonna vertebrale.

Le sensazioni spiacevoli si intensificano con un'elevata attività fisica, il carico statico sulla parte bassa della schiena (durante una lunga permanenza in posizione eretta o seduta), i movimenti limitati e talvolta si verificano "lombalgie" che si irradiano a uno o entrambi i glutei e gli arti inferiori. Le ernie gravi sono accompagnate da una diminuzione della sensibilità alle gambe, che non si riprende dopo il riposo, nonché da una disfunzione del sistema riproduttivo e degli organi pelvici.

Cifosi e scoliosi

Con la curvatura della colonna vertebrale, la schiena fa male anche nella regione lombare. Secondo la sua anatomia, la colonna vertebrale non è una struttura strettamente diritta, ha curve fisiologiche: avanti - lordosi cervicale e lombare, indietro - cifosi toracica e sacrale. Le piegature sono necessarie per garantire che il carico sia distribuito uniformemente sulle vertebre; aiutano il palo ad assorbire gli urti durante i movimenti.

In alcune malattie congenite le curve si formano in modo errato; cambiamenti nella loro profondità possono essere osservati anche in numerose patologie acquisite. La lordosi lombare viene spesso attenuata sullo sfondo della spondilite e della spondiloartrosi (processi degenerativi-distrofici e infiammatori nelle articolazioni tra le vertebre). La cifosi si forma anche a causa di lesioni.

La scoliosi lombare (curvatura laterale) si sviluppa in risposta alla curvatura compensatoria della colonna vertebrale toracica (il corpo si sforza di acquisire stabilità e distribuire il carico in modo più uniforme). Visivamente, si manifesta con la schiena a forma di S, l'asimmetria in vita e l'accorciamento degli arti inferiori. La scoliosi lombare è una condizione abbastanza rara: la curvatura si sviluppa principalmente nella colonna toracolombare.

Gli stadi iniziali della cifosi e della scoliosi si verificano senza alcun sintomo. Con il progredire dei disturbi, il paziente nota affaticamento dei muscoli della schiena, soprattutto verso la fine della giornata lavorativa, compaiono dolori periodici, che in seguito diventano costanti. Per loro natura si tratta di dolori sgradevoli, sordi, pressanti o doloranti, più pronunciati durante l'esercizio, meno dopo il riposo.

Spondiloartrosi

Una malattia degenerativa-distrofica caratterizzata dalla distruzione della cartilagine articolare nelle vertebre e dalla formazione di escrescenze ossee su di esse - osteofiti. Di conseguenza, il canale spinale si restringe al punto che in alcune aree il midollo spinale comincia ad essere compresso. Negli ultimi anni, la spondiloartrosi è diventata significativamente più giovane: si sviluppa nelle persone che hanno raggiunto i 30-35 anni, ma più spesso nelle persone mature e anziane.

I segnali sono:

• dolore cronico di bassa o moderata intensità a livello lombare, che si diffonde al gluteo, all'area dell'articolazione dell'anca a destra o sinistra, che si intensifica con l'esercizio, così come durante la deambulazione o la posizione prolungata, diminuendo dopo il riposo;
• palpazione: tensione muscolare e dolore nel sito della lesione;
• diminuzione della mobilità della colonna vertebrale;
• quando il midollo spinale è compresso: intorpidimento, debolezza degli arti inferiori, disfunzione degli organi pelvici.

Sporgenza

È caratterizzato dalla comparsa di una protrusione innaturale del disco intervertebrale pur mantenendo l'integrità del suo anello fibroso. È una conseguenza della progressione dell'osteocondrosi e di altre malattie degenerative. Se il paziente non riceve assistenza tempestiva, ciò porta alla formazione di un'ernia.

Fattori che provocano lo sviluppo della protrusione:

• lesioni spinali;
• aumento del carico sulla parte bassa della schiena a causa del peso in eccesso di una persona o del lavoro associato a lavoro fisico pesante o sollevamento di carichi pesanti;
• microtraumi multipli del disco intervertebrale;
• debolezza dei muscoli della schiena;
• stile di vita sedentario;
• eredità.

Le manifestazioni di questa patologia sono:

• sensazione di disagio, tensione, dolore cronico nella zona interessata della schiena;
• diminuzione del range di movimento nell'area della protrusione;
• brividi, intorpidimento, fastidio agli arti inferiori.

Artrite

L'artrite delle articolazioni della colonna vertebrale è un problema abbastanza raro, ma la sua insorgenza influisce in modo significativo sulla salute umana. Questo è un processo infiammatorio di natura infettiva o non infettiva, accompagnato da dolore alle articolazioni colpite. Può essere cronico, sordo e dolorante, oppure acuto, acuto, grave, assumendo il carattere di lombalgia nella parte bassa della schiena che si verifica dopo superlavoro o ipotermia. C'è una pronunciata rigidità nella schiena dopo una lunga permanenza a riposo in una posizione.

Osteomielite

Una grave malattia di natura batterica, caratterizzata da infiammazione purulento-necrotica del tessuto osseo. Inizialmente, è di natura acuta - appare un dolore parossistico, acuto, scoppiante che, se non trattato, diventa cronico - la sua intensità diminuisce, il suo carattere cambia in doloroso, sordo, costante. Queste sensazioni sono più pronunciate durante il movimento, ma anche a riposo persistono e non scompaiono del tutto. Ci sono anche manifestazioni di intossicazione generale del corpo: febbre lieve (leggero aumento della temperatura corporea), debolezza, affaticamento, mal di testa, sudorazione.

Pancreatite

È anche accompagnato da mal di schiena: se è colpita la testa del pancreas, fa male nell'ipocondrio destro, il corpo - nell'epigastrio (addome superiore al centro), la coda - nell'ipocondrio sinistro. Se il processo infiammatorio colpisce completamente l'intera ghiandola, il dolore è caratterizzato da una cintura, che si irradia alla parte bassa della schiena, alla zona inguinale e al perineo. Si verifica dopo aver mangiato o fatto attività fisica, può essere tirato, tagliato, pugnalato e talvolta si presenta sotto forma di attacchi gravi.

Stenosi spinale

È una complicazione della protrusione o dell'ernia del disco intervertebrale. Queste formazioni patologiche comprimono le radici dei nervi spinali, causando l'interruzione della loro funzione: intorpidimento, debolezza, formicolio, debole conforto lungo il nervo. Il dolore si osserva anche a riposo e quando una persona cammina, si intensifica quando si cerca di raddrizzare la schiena e diminuisce quando la si piega in avanti.

Sindrome delle faccette

Sorge come conseguenza della degenerazione delle faccette articolari (formate tra i processi articolari), che, a sua volta, si sviluppa sullo sfondo della patologia dei dischi intervertebrali. Il danno ai dischi porta ad un aumento del carico sulle articolazioni delle faccette: in esse inizia l'infiammazione e quindi la spondiloartrosi - degenerazione. Questa patologia colpisce 4 pazienti su 5 di età pari o superiore a 80 anni.

Il dolore si manifesta localmente nell'area in cui si trovano le articolazioni colpite, si intensifica quando si piega il corpo o durante la rotazione della parte bassa della schiena, nonché durante la posizione eretta prolungata e quando si cambia la posizione del corpo da seduto a sdraiato e viceversa. Può irradiarsi all'inguine, ai glutei, agli arti inferiori del lato colpito e provocare crampi. Tipica è la rigidità mattutina che dura fino ad un'ora, con un aumento dell'intensità delle sensazioni spiacevoli verso la fine della giornata.

Localizzazione del dolore nella regione lombare

Dalla posizione del dolore si può giudicare indirettamente la sua possibile causa. Ma è importante capire che questa è solo un'ipotesi e non sostituisce la consultazione con un medico.

Dolore sopra la parte bassa della schiena, ma sotto le scapole

Potrebbe basarsi su:

• malattie della colonna vertebrale toracica inferiore e/o lombare di natura degenerativo-distrofica, traumatica o di altro tipo;
• osteoporosi;
• patologia muscolare (tensione, spasmo delle fibre muscolari);
• neoplasie benigne e maligne (tumori);
• malattie dell'apparato digerente (pancreatite).

Dolore sotto la vita

Può parlare delle seguenti malattie:

• osteocondrosi della colonna lombosacrale;
• osteoporosi;
• malattie della cistifellea, dell'intestino;
• patologia del sistema genito-urinario (pielonefrite, urolitiasi, infiammazione degli ureteri).

Nelle donne, questo sintomo può essere accompagnato da una gravidanza complicata (ad esempio, con rischio di aborto spontaneo), dalla sindrome premestruale e dalle mestruazioni stesse.

Il dolore lombare che si verifica quando gli organi interni sono danneggiati è chiamato dolore riferito. Sono di natura secondaria e sono accompagnati da altri sintomi:

• disagio addominale;
• gonfiore;
• nausea, vomito;
• disfunzione intestinale (frequenza, stitichezza);
• minzione aumentata o difficile, dolore durante la minzione;
• aumento della temperatura corporea.

Se non ci sono altri sintomi e il dolore si verifica dopo una lunga permanenza nella stessa posizione, sollevamento di carichi pesanti o camminata prolungata, probabilmente è associato a problemi al sistema muscolo-scheletrico e dovresti prima sottoporti ad un esame per escludere questa particolare causa.

Dolore alla parte bassa della schiena sinistra

Il dolore improvviso e acuto nella parte sinistra, che si irradia alla scapola sinistra, alla metà sinistra del collo, può essere una manifestazione di infarto miocardico, che richiede un trattamento di emergenza. Inoltre, un improvviso dolore acuto ("pugnale") in quest'area di natura penetrante e tagliente è un segno di perforazione di un'ulcera allo stomaco. Questa è una condizione pericolosa, persino pericolosa per la vita, di cui devi essere a conoscenza per iniziare il trattamento il prima possibile.

In altri casi, questo sintomo è un segno di un processo patologico del sistema muscolo-scheletrico:

• disturbi della postura;
• osteocondrosi;
• radicolite, radicolopatia.

Più spesso è doloroso, si manifesta durante uno stile di vita sedentario, dopo l'attività fisica sulla parte bassa della schiena (camminate lunghe, seduti) e scompare o non scompare dopo il riposo.

Dolore alla parte bassa della schiena destra

Crampi o dolore sordo e doloroso possono essere un segno di malattia renale o di malattia del sistema riproduttivo.

Un'intensità gradualmente crescente di sensazioni e dolore quando si tocca l'area interessata indica la presenza di un processo infiammatorio di natura infettiva o non infettiva.

Un dolore acuto e acuto, come quando si viene colpiti da un pugnale, che si manifesta all'improvviso è un sintomo di perforazione di un'ulcera allo stomaco o duodenale, emorragia interna o rottura dell'appendice.

Le sensazioni di trazione che originano dalla colonna vertebrale e si diffondono al lato destro sono un segno di stiramenti muscolari, radicolopatie o altre malattie dell'apparato muscolo-scheletrico.

Dolore lombare quando si tossisce

I motivi principali sono i seguenti:

• osteocondrosi;

• sindrome delle faccette (se si rilassano i muscoli del lato interessato, si riduce il carico sulle articolazioni danneggiate, inclinandosi verso di esse, l'intensità del disagio diminuisce);
• ernia del disco nella colonna lombare (solitamente accompagnata da diminuzione della sensibilità degli arti inferiori o disfunzione degli organi pelvici);
• stenosi (restringimento) del canale spinale (accompagnato da claudicatio intermittente, ridotta sensibilità e movimento delle gambe);
• radicolopatia;
• malattie renali.

Tipi di forte mal di schiena che si irradia alle gambe

Quando descriviamo cosa significa mal di schiena, vogliamo concentrarci su questa sensazione che si irradia alle gambe. Di solito si verifica quando le radici nervose sono danneggiate, quando vengono pizzicate da un muscolo spasmodico o danneggiate dagli osteofiti, tuttavia, a seconda della natura del disagio, si può trovare una connessione con altre patologie.

Forte dolore

Si irradiano alle gambe, alla parte posteriore del piede e talvolta colpiscono la colonna sacrale. Nella maggior parte dei casi sono causati dalla compressione del nervo sciatico da parte delle fibre del muscolo piriforme spasmodico; si intensificano quando ci si china, si cammina o si tossisce. Se la compressione persiste per lungo tempo, sono possibili processi atrofici nel muscolo gluteo sul lato interessato.

Anche l’osteocondrosi può essere alla base di questo sintomo. Accompagnato da intorpidimento degli arti e sensazione di formicolio.

Dolore acuto

Insorgono all'improvviso, estendendosi al lato esterno della coscia, sono manifestazione dell'insorgenza di un'ernia intervertebrale o di una neuropatia del nervo cutaneo laterale della coscia. Sono inoltre caratterizzati da sensazione di bruciore, intorpidimento, formicolio, formicolio e debolezza dei muscoli della coscia.

Disegno, dolore doloroso

Se si irradiano al gluteo e alla coscia, allora indicano la possibile presenza di un'ernia intervertebrale, di una protrusione del disco, di una spondilite anchilosante, di un'infiammazione subacuta del nervo sciatico nella regione lombare o, meno comunemente, di un tumore del midollo spinale.

Dolore cronico

Sono anche una conseguenza di danni secondari al nervo sciatico nelle malattie degenerative-distrofiche della colonna lombosacrale, protrusioni o ernie dei dischi intervertebrali. Diventano più intensi dopo l'attività fisica sulla parte bassa della schiena, una seduta prolungata o sdraiata su una superficie scomoda e uno stile di vita sedentario.

Dolori spostati

Sono anche chiamati riflessi. Si verificano secondariamente quando il processo patologico è localizzato negli organi pelvici: ovaie, tube di Falloppio nelle donne, prostata negli uomini, nonché in caso di danni agli organi del sistema urinario o del retto.

Come viene diagnosticato il dolore alla schiena e alla zona lombare?

Per fare una diagnosi preliminare, il medico parla con il paziente:

• raccoglie i reclami (specifica quali sintomi di mal di schiena presenta ancora il paziente);
• si interessa alla storia di questa malattia (quando si sono verificate le prime manifestazioni, come sono cambiate nel tempo, cosa ne influenza l'intensità e cosa la facilita);
• chiarisce la storia della vita nel suo insieme (chiede quali altre malattie aveva il paziente, di cosa soffrivano i suoi parenti stretti).

Quindi lo specialista effettuerà un esame obiettivo:

• esaminerà l'area interessata del corpo, prestando attenzione al colore, alla pulizia della sua pelle, a volte “ad occhio” rileverà i muscoli paravertebrali tesi e l'asimmetria della colonna vertebrale, quando il paziente, cercando di alleviare le sensazioni, assume una posizione forzata;
• palpa (si sente con le dita), in questo modo il medico valuterà la temperatura corporea nel sito della lesione (un aumento è un segno di un processo infiammatorio), troverà il luogo del dolore massimo, rileverà un muscolo spasmo o una vertebra deformata e, se il problema è localizzato nell'addome, trarrà una conclusione su quale organo ha causato il dolore riflesso;
• se necessario, eseguirà percussioni o picchiettamenti (questo metodo aiuterà a determinare il bordo inferiore del fegato, dello stomaco, dei reni per verificare l'eventuale patologia di questi organi).

I dati ottenuti in questa fase sono sufficienti affinché il medico sospetti una particolare malattia. Per confermare la diagnosi, prescriverà al paziente ulteriori metodi di ricerca:

• esame del sangue clinico (mostrerà l'eventuale processo infiammatorio nel corpo);
• analisi generale delle urine (escluderà patologie renali);
• Ecografia degli organi addominali, retroperitoneo e pelvi;
• radiografia della colonna lombosacrale o altri metodi di imaging più moderni (TC o MRI);
• consultazioni con specialisti di altri profili.

Come alleviare un attacco di mal di schiena?

Se questo sintomo si presenta come manifestazione di una malattia della colonna vertebrale, dovresti:

• ridurre il più possibile il carico sulla colonna vertebrale (idealmente, sdraiarsi su una superficie piana e dura, prima a pancia in giù, e dopo 5 minuti rotolare con attenzione sulla schiena e sollevare le gambe per ridurre la tensione sui nervi);
• applicare un farmaco antinfiammatorio sulla pelle della parte bassa della schiena o iniettare un farmaco FANS nel muscolo gluteo o assumere tale farmaco sotto forma di compresse (preferibilmente non a stomaco vuoto);
• dopo che l'intensità delle sensazioni è diminuita, alzati con attenzione e fissa la parte bassa della schiena con una sciarpa o un corsetto speciale.

Se il mal di schiena si riflette - è sorto sullo sfondo di una patologia somatica, l'assunzione di un antispasmodico aiuterà ad alleviare le condizioni della persona. Non dovresti applicare calore sull'area del dolore: può aggravare l'eventuale processo infiammatorio.

Come trattare il dolore nella regione lombare?

A seconda della causa rilevata del mal di schiena, al paziente verrà prescritto un trattamento. Può essere conservativo o chirurgico.

Il trattamento conservativo è solitamente complesso e comprende una serie di farmaci e tecniche di terapia fisica.

Possono essere utilizzati medicinali dei seguenti gruppi:

• farmaci antinfiammatori non steroidei sotto forma di soluzioni iniettabili, capsule, compresse, gel, unguenti, cerotti speciali (hanno un effetto analgesico, riducono il gonfiore, riducono l'attività del processo infiammatorio; allo stesso paziente possono essere prescritti non uno, ma diversi (due o tre) farmaci di questo gruppo in diverse forme di dosaggio);
• rilassanti muscolari (rilassano efficacemente un muscolo spasmato);
• unguenti e gel con azione irritante locale (riducono riflessivamente il dolore);
• Vitamine del gruppo B (utilizzate come parte di un trattamento complesso, migliorano i processi metabolici nel tessuto nervoso);
• antibiotici (se il processo si basa su un'infiammazione batterica);
• antispastici (se la causa è una malattia degli organi addominali o pelvici, che si verifica con danni allo strato muscolare liscio della loro parete).

Quando il processo patologico acuto viene eliminato, al trattamento vengono aggiunti la fisioterapia (massaggio, elettroforesi, terapia magnetica, laser) e la terapia fisica, la ginnastica (per patologia del sistema muscolo-scheletrico).

Il trattamento chirurgico è consigliato come misura d'emergenza in caso di condizioni acute potenzialmente letali (perforazione di un'ulcera allo stomaco), in caso di cancro o come procedura programmata in caso di processi cronici della colonna vertebrale che non possono essere compensati in modo conservativo (ernie gravi, protrusioni, fratture).

Quale medico dovrei consultare per il mal di schiena?

La maggior parte dei pazienti con questo disturbo si rivolgono inizialmente a un terapista o un neurologo. Il terapeuta in questa situazione agisce più come un “regolatore”: aiuta la persona a scoprire la natura e il profilo della malattia e poi la indirizza al medico appropriato. Molti casi di lombalgia sono associati specificamente alla patologia neurologica, quindi il trattamento e, soprattutto, la cura di tali pazienti è principalmente compito di un neurologo.